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2008-12-02   心因性疼痛 容易誤診
文/楊聰財  20歲的美美(化名),未婚。半年前,突然出現腹痛的毛病,到幾家醫院進行各項檢查,都找不到腹痛的原因,讓她感到很困擾,常常靠止痛藥稍微緩解疼痛的感覺。  後來經由醫師轉介到精神科門診就醫。美美表示,她在高中二年級時,交了一個男朋友,並多次與男友發生性關係,因為害怕懷孕,所以終日精神恍惚,心理壓力很大,開始出現腹痛的症狀。經醫師診斷,美美罹患了「心因性疼痛」。  心因性疼痛在臨床上是相當常見的症狀,但由於病人自己不知道是因為心理因素所造成的疼痛現象,因此找錯醫師、掛錯號的情況十分常見。  所謂心因性疼痛,是因為疼痛並非明顯軀體傷害所造成,而是由於精神因素誘發的疼痛,但因為疼痛感與軀體損傷所產生的疼痛相似,故容易誤診。  此外,心因性疼痛最常見於有精神障礙的人,例如精神分裂的患者,會妄想自己身體受到他人傷害而產生幻痛感。所以說,心因性疼痛不是一種感覺,而是一種複雜的心理狀態所產生的疼痛感覺。  由於心因性疼痛是因精神壓力所導致的身體疼痛現象,其表現的方式是多樣的,主要為頸痛、頭痛、腹痛、背痛、胃腸疼痛,或是眩暈等,嚴重時,甚至可出現局部麻痺。  醫師在治療疼痛病人時,應該多瞭解他們以往的病史,尤其是在器官檢查無法得出結論的時候,更要考慮心理因素和心理治療。目前治療上以心理治療為主,如果是有嚴重精神障礙的患者,例如焦慮、抑鬱、疑心病等,可輔以藥物治療。  首先醫師要消除病患對於疼痛,所產生的心理緊張以及恐懼感。然而,有許多患者往往會因為醫師查不出器質性病變的根據,但是身體疼痛的感覺依然存在,以為自己是得了什麼「不治之症」,對生命感到悲觀、恐懼。這個時候,醫師可以向患者解釋軀體檢查結果和心理致病的原因,好讓病患放心,然後放鬆情緒,積極配合醫師的治療。 (作者為新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任) 資料來源:2008/12/02 自由時報
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